Variability of high-sensitivity troponin T concentrations in emergency settings : impact for the diagnosis of myocardial infarction.

Objectives: To assess biological variation of troponin T in emergency settings and establish limits for interpretation of serial results. Methods: We studied 6,557 consecutive patients with troponin measurements. A stable reference subset was selected to estimate biological variation and threshold limits. Results: The first troponin level was elevated in 32% of patients, and 2,490 had a second troponin level with a myocardial infarction (MI) prevalence of 16.2%. In the stable reference group with at least one abnormal value, the 99th percentile of the absolute delta between the first two samples was 16 ng/L. For MI diagnosis, the area under the receiver operating characteristic curve was 0.85 (confidence interval [CI], 0.83-0.87) for the first troponin level and 0.94 (CI, 0.93-0.95) for the absolute delta. Conclusions: An absolute delta of 16 ng/L has good specificity in the emergency setting. This threshold is valid for any sex, age, and sampling interval between 3 and 24 hours and is higher than published limits found in healthy outpatients

The Integrated System for Public Health Monitoring of West Nile Virus (ISPHM-WNV): a real-time GIS for surveillance and decision-making

BACKGROUND: After its first detection in North America in New York in 1999, West Nile virus was detected for the first time in 2002 in the province of Quebec, Canada. This situation forced the Government of Quebec to adopt a public health protection plan against the virus. The plan comprises several fields of intervention including the monitoring of human cases, Corvidae and mosquitoes in order to ensure the early detection of the presence of the virus in a particular area. To help support the monitoring activities, the Integrated System for Public Health Monitoring of West Nile Virus (ISPHM-WNV) has been developed. RESULTS: The ISPHM-WNV is a real-time geographic information system for public health surveillance of West Nile virus and includes information on Corvidae, mosquitoes, humans, horses, climate, and preventive larvicide interventions. It has been in operation in the province of Quebec, Canada, since May 2003. The ISPHM-WNV facilitates the collection, localization, management and analysis of monitoring data; it also allows for the display of the results of analyses on maps, tables and statistical diagrams. CONCLUSION: The system is very helpful for field workers in all regions of the province, as well as for central authorities. It represents the common authoritative source of data for analysis, exchange and decision-making

Comparison of fasting and non-fasting lipid profiles in a large cohort of patients presenting at a community hospital

Objective: To compare the fasting and non-fasting lipid profile including ApoB in a cohort of patients from a community setting. Our purpose was to determine the proportion of results that could be explained by the known biological variation in the fasting state and to examine the additional impact of non-fasting on these same lipid parameters. Methods: 1093 adult outpatients with fasting lipid requests were recruited from February to September 2016 at the blood collection sites of the Moncton Hospital. Participants were asked to come back in the next 3–4 days after having eaten a regular breakfast to have their blood drawn for a non-fasting lipid profile. Results: 91.6% of patients in this study had a change in total cholesterol that fell within the biological variation expected for this parameter. Similar results were seen for HDL-C (94.3%) non-HDL-C (88.8%) and ApoB (93.0%). A smaller number of patients fell within the biological variation expected for TG (78.8%) and LDL-C (74.6%). An average TG increase of 0.3 mmol/L was observed in fed patients no matter the level of fasting TG. A gradual widening in the range of change in TG concentration was observed as fasting TG increased. Similar results were seen in diabetic patients. Conclusion: Outside of LDL-C and TG, little changes were seen in lipid parameters in the postprandial state. A large part of these changes could be explained by the biological variation. We observed a gradual widening in the range of increase in TG for patients with higher fasting TG. Non-HDL-C and ApoB should be the treatment target of choice for patients in the non-fasting state

Sternal reentry in a patient with previous deep sternal wound infection managed with horizontal titanium plate fixation

Redo open-heart surgery and sternal reentry in patients with previous deep sternal wound infection (DSWI) and absence of sternal integrity can be a delicate and morbid task due the lack of a dissection plane between the heart and the surrounding soft tissues. Delayed sternal reconstruction and osteosynthesis with horizontal titanium plating fixation (Synthes) following vacuum assisted therapy (KCI) has recently been proposed and adopted for the treatment of DSWI. We present such a case of a patient who was successfully reoperated for valve replacement three years after coronary artery bypass grafting complicated by DSWI and initially treated with titanium plate fixation

L’impact des approches pédagogiques inclusives dans les programmes de baccalauréat en sciences infirmières : une revue systématique ; Rapport final: synthèse de connaissances Conseil de recherche en sciences humaines du Canada

Au cours de la dernière décennie, le nombre d’étudiants universitaires en situation d’accommodation ou de handicap n’a cessé d’augmenter. Il est démontré à l’international qu’environ 6,5% des étudiants au baccalauréat inscrits à temps plein et 3,5% de ceux inscrits à temps partiel ont des handicaps ou requièrent des accommodations. Les programmes universitaires en sciences de la santé ne font pas exception à cette croissance d’étudiants en situation de handicap. Afin d’assurer la réussite globale du plus grand nombre d’étudiants, certains programmes universitaires en sciences infirmières ont opté pour l’intégration d’une approche inclusive dans le développement des cours ou des activités de formation. Toutefois, les stratégies d’enseignement et d’évaluation pouvant s’inscrire dans une perspective d’approche inclusive ne sont pas clairement répertoriées. Cette revue systématique mixte visait à évaluer l’impact des stratégies d’enseignement, d’apprentissage et d’évaluation favorisant une approche inclusive des étudiants dans des programmes de sciences infirmières. Plus précisément, cette synthèse de connaissances visait à répondre aux questions suivantes : quelles sont les stratégies d’enseignement, d’apprentissage et d’évaluation favorisant une approche inclusive dans les divers programmes de baccalauréat en sciences infirmières? Quels sont les résultats de l’évaluation de ces stratégies inclusives sur le plan des contextes, ressources, processus et impacts sur les étudiants des programmes de baccalauréat en sciences infirmières? Cette synthèse suit un devis de revue systématique mixte selon l’approche de la Collaboration Cochrane. Les bases de données Education Source, ERIC, CINAHL, Embase, Medline, et PsyINFO ont été analysées jusqu’en mars 2017. La stratégie de recherche était basée sur les catégories suivantes : 1) étudiants en sciences infirmières; 2) troubles d’apprentissage et handicap; et 3) stratégies d’enseignement, d’apprentissage et d’évaluation inclusives. Cette stratégie de recherche fut adaptée en fonction du vocabulaire des différentes bases de données. La qualité méthodologique des études quantitatives, qualitatives ou mixtes retenues a été analysée à l’aide du Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT) (Pluye & al., 2009). Les études retenues ont été extraites suivant les critères de l’énoncé PRISMA. Une grille d’extraction a été développée suivant les recommandations pour évaluer les interventions éducatives médicales, les Lignes directrices de la Conception Universelle d’Apprentissage, les modèles d’évaluation de programme. Une analyse descriptive des études retenues a été effectuée, de même qu’une analyse descriptive de l’évaluation des stratégies inclusives en termes de contexte, ressources, processus et impacts sur la capacité de réussite des étudiants. La synthèse de connaissances a permis d’identifier 56 études favorisant des stratégies inclusives dans un programme de formation universitaire de baccalauréat en sciences infirmières. Les interventions retenues portaient principalement sur des activités d’apprentissage ou d’enseignement inclusives, et très peu sur des activités d’évaluation. Les activités les plus fréquentes étaient l’utilisation d'ateliers de formation (n = 13), l’utilisation de capsules vidéo ou d’exercices en ligne (n = 9), des stratégies de gestion du stress et de pratique réflexive (n = 7), et les stratégies de mentorat et de tutorat par les professeurs ou entre les pairs (n = 27). L’utilisation de technologies et d’environnements numériques était peu exploitée dans le développement de stratégies inclusives dans des programmes de baccalauréat en sciences infirmières. Uniquement 20 études retenues ont fait usage de technologies ou d’environnement numériques pour intégrer dans leur programme des cours, capsules vidéos et tutoriels en ligne, de même que des exercices et des évaluations à distance. Les stratégies d’apprentissage et d’évaluation inclusives rapportées dans les études sont similaires à celles recommandées pour le développement d’apprentissage dans les maisons d’enseignement de niveau primaire et secondaire, des programmes de formation aux adultes et autres programmes en sciences de la santé. Ces stratégies sont en cohérence avec l’approche inclusive qui préconise l’intégration d’une plus grande diversité de méthodes d’enseignement et d’évaluation pour répondre aux différents besoins et styles d’apprentissages des étudiants et par le fait même soutenir leur autonomie, leur engagement et leur motivation dans leur formation. Les études retenues ont démontré l’impact de leurs interventions au niveau du produit, soit au niveau de l’appréciation des étudiants (n =39) et au niveau des apprentissages ou de la réussite des étudiants (n=45). Ces stratégies ont démontré une amélioration de la confiance des étudiants, une amélioration de leur habileté, une augmentation du taux de réussite à l’examen d’admission à la profession, ainsi qu’une diminution de l’attrition des étudiants dans des programmes de sciences infirmières. Toutefois, il est impossible d’établir avec certitude l’efficience des différentes interventions en raison de lacunes méthodologiques, d’échantillons mal définis ou de détails manquants sur les interventions ou leur méthode d’évaluation. Un plan de mobilisation structurée fournissant aux parties prenantes les renseignements nécessaires à une appropriation productive est prévu pour faire connaître la recherche. Ce plan inclut : • Le dépôt d’un rapport soumis au CRSH aux directrices de programme en sciences infirmières de l’Université Laval; • Une présentation de ce rapport aux différentes directrices de programme en sciences de la santé à l’Université Laval; • Une présentation des résultats de cette synthèse de connaissances à la Faculté de médecine de l’Université de Sherbrooke; • La rédaction d’au moins article scientifique et d’un article de revue professionnelle qui porteront sur les connaissances et avancées issues de la recherche dans une revue pertinente à accès libre et ciblant un large lectorat; • La présentation dans les différents réseaux : Chaire de leadership en enseignement en pédagogie des sciences de la santé Association médicale du Québec – Association médicale du Canada – Gestion financière MD, les réseaux auxquels les membres de l’équipe appartiennent (Knowledge Translation Canada, Réseaux de recherche en intervention en sciences infirmières du Québec, les sites Internet de la Faculté des sciences infirmières et de la Chaire de leadership en pédagogie des sciences de la santé, etc.; • La présentation des résultats dans une conférence de l’Association canadienne des écoles de sciences infirmières. En définitive, il existe un large éventail d’études évaluant les stratégies d’apprentissage et d’évaluation qui favorisent une approche inclusive auprès des étudiants de programme de formation universitaire en sciences infirmières. Ces études font principalement état d’une grande diversité de méthodes d’enseignement pour répondre au besoin d’inclusion des étudiants. Considérant les lacunes et diversités méthodologiques de ces études, il demeure impossible d’assurer une évaluation valable des interventions inclusives. De futures recherches en éducation inclusive devraient cibler des approches méthodologiques et d’évaluation plus rigoureuses pour améliorer les programmes de formation et, ultimement, favoriser la participation des étudiants avec handicap à une société inclusive et diversifiée.Conseil de recherche en sciences humaines du Canad

MDRD or CKD-EPI study equations for estimating prevalence of stage 3 CKD in epidemiological studies: which difference? Is this difference relevant?

Background: Prevalence of stage 3 chronic kidney disease (CKD) is increasing according to the NHANES study. Prevalence has been calculated using the MDRD study equation for estimating glomerular filtration rate (GFR). Recently, a new estimator based on creatinine, the CKD-EPI equation, has been proposed which is presumed to better perform in normal GFR ranges. The aim of the study was to measure the difference in prevalence of stage 3 CKD in a population using either the MDRD or the CKD-EPI study equations. Methods: CKDscreening is organized in the Province of Liège, Belgium. On a voluntary basis, people aged between 45 and 75 years are invited to be screened. GFR is estimated by the MDRD study equation and by the "new" CKD-EPI equations. Results: The population screened consisted in 1992 people (47% of men). Mean serum creatinine was 0.86 ± 0.20 mg/dl. The prevalence of stage 3 CKD in this population using the MDRD or the CKD-EPI equations was 11.04 and 7.98%, respectively. The prevalence of stage 3 CKD is significantly higher with the MDRD study equation (p <0,0012). Conclusions: Prevalence of stage 3 CKDvaries strongly following the method used for estimating GFR, MDRD or CKDEPI study equations. Such discrepancies are of importance and must be confirmed and explained by additional studies using GFR measured with a reference method

Strontium isotope evidence for Pre-Islamic cotton cultivation in Arabia

With a view to understanding the dynamics of ancient trade and agrobiodiversity, archaeobotanical remains provide a means of tracing the trajectories of certain agricultural commodities. A prime example is cotton in Arabia, a plant that is non-native but has been found in raw seed and processed textile form at Hegra and Dadan, in the region of al-ʿUlā, north-western Saudi Arabia—sites of critical importance given their role in the trans-Arabian trading routes during Antiquity. Here, we demonstrate that the measurement of strontium isotopes from pre-cleaned archaeological cotton is methodologically sound and is an informative addition to the study of ancient plant/textile provenance, in this case, putting forward evidence for local production of cotton in oasis agrosystems and possible external supply. The presence of locally-grown cotton at these sites from the late 1st c. BCE–mid 6th c. CE is significant as it demonstrates that cotton cultivation in Arabia was a Pre-Islamic socio-technical feat, while imported cotton highlights the dynamism of trade at that time

The Tara Pacific expedition—A pan-ecosystemic approach of the “-omics” complexity of coral reef holobionts across the Pacific Ocean

Coral reefs are the most diverse habitats in the marine realm. Their productivity, structural complexity, and biodiversity critically depend on ecosystem services provided by corals that are threatened because of climate change effects—in particular, ocean warming and acidification. The coral holobiont is composed of the coral animal host, endosymbiotic dinoflagellates, associated viruses, bacteria, and other microeukaryotes. In particular, the mandatory photosymbiosis with microalgae of the family Symbiodiniaceae and its consequences on the evolution, physiology, and stress resilience of the coral holobiont have yet to be fully elucidated. The functioning of the holobiont as a whole is largely unknown, although bacteria and viruses are presumed to play roles in metabolic interactions, immunity, and stress tolerance. In the context of climate change and anthropogenic threats on coral reef ecosystems, the Tara Pacific project aims to provide a baseline of the “-omics” complexity of the coral holobiont and its ecosystem across the Pacific Ocean and for various oceanographically distinct defined areas. Inspired by the previous Tara Oceans expeditions, the Tara Pacific expedition (2016–2018) has applied a pan-ecosystemic approach on coral reefs throughout the Pacific Ocean, drawing an east–west transect from Panama to Papua New Guinea and a south–north transect from Australia to Japan, sampling corals throughout 32 island systems with local replicates. Tara Pacific has developed and applied state-of-the-art technologies in very-high-throughput genetic sequencing and molecular analysis to reveal the entire microbial and chemical diversity as well as functional traits associated with coral holobionts, together with various measures on environmental forcing. This ambitious project aims at revealing a massive amount of novel biodiversity, shedding light on the complex links between genomes, transcriptomes, metabolomes, organisms, and ecosystem functions in coral reefs and providing a reference of the biological state of modern coral reefs in the Anthropocene